“十四五”时期是我国基层医疗转向高质量发展的关键时期。其间，我国新增布局114个国家区域医疗中心，总数已达到125个，全国跨省异地就医直接结算从无到有、惠及患者4亿多人次。养老保险参保率、每千人口拥有执业（助理）医师人数水平均提前完成规划目标。
本文系《数说“十四五”》第十一篇，从社保体系完善、医疗卫生机构布局和床位资源配置等角度，展现我国医疗产业发展从量到质的变化。
社保体系深化改革 规划目标提前实现
7月14日，国家医保局发布的《2024年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，我国基本医疗保险运行安全稳健。截至2024年底，全国基本医疗保险参保约13.27亿人，参保率稳定在95%以上。
根据人力资源社会保障部数据，2024年末，我国基本养老保险参保人数约10.73亿人，比上年末增加636万人，基本养老保险参保率提前达到95%。
人力资源社会保障部印发的《人力资源和社会保障事业发展“十四五”规划》提出，“十四五”期间，多层次社会保障体系更加健全，基本养老保险参保率达到95%，失业保险、工伤保险参保人数分别达到2.3亿人、2.8亿人。目前，这些目标均提前实现。
这一成就的取得得益于我国政府不断推进社会保障体系建设，深化改革的同时细化具体措施，加大基本养老保险的宣传力度，提高人民群众的参保意识。实现从城镇到农村、从职业人群到城乡居民的全方位拓展，建成了世界上规模最大、功能完备的社会保障体系，使更多人群被纳入覆盖范围，切实享受到社保福利。医保支付能力显著提升，也带动参保积极性，目前疾病诊断相关分组（DRG）/病种分值（DIP）付费基本实现统筹地区全覆盖，改革地区医疗机构行为更加规范，医疗服务效率提高，时间和费用消耗指数下降、平均住院日缩短，节省了患者就医费用和时间成本，医保基金总体保持平稳安全态势。
除了基本养老保险外，“十四五”期间，我国失业保险、工伤保险的参保人数在2023年末就已经分别达到了规划目标2.3亿人和2.8亿人。这表明我国在保障职工权益方面取得了积极进展。全面取消外省户籍灵活就业人员在就业地参保限制，推动在城镇就业的农民工、新就业形态从业人员、灵活就业人员等群体积极参加企业职工基本养老保险。此外，探索建立多层次工伤保险制度体系，以高危行业为重点，持续扩大工伤保险覆盖范围，推进平台灵活就业人员职业伤害保障工作。
医疗卫生机构数量突破109万个
基层卫生健康工作是人民群众健康的第一道防线，也是卫生与健康工作的重中之重，为提升基层医疗服务能力，国家卫健委多措并举，推进基层医疗服务能力建设。截至2024年末，全国医疗卫生机构数量为109.2万个，其中，医院3.9万个（公立医院1.2万个，民营医院2.7万个）；基层医疗卫生机构104万个，包括乡镇卫生院3.3万个、社区卫生服务中心（站）3.7万个、村卫生室57.1万个。与“十三五”末相比，全国医疗卫生机构数量增长6.76%，医院数量增长10.17%。
数量增长的同时，医疗机构服务能力显著提升。截至2024年末，全国已有2100多个县区开展了紧密型县域医共体建设，实现了以省为单位的全面推开。县域医共体内以人员为核心的资源下沉，同步实施服务、技术、管理下沉，开展巡回医疗和巡诊派驻，全国90%以上的县实现了县级医院人员派驻乡镇卫生院全覆盖。此外，为了更好地提高乡村医生的素质能力，打造一支专业化、规范化的乡村医生队伍，从2023年开始，国家卫生健康委会同中央编办、教育部、财政部、人力资源社会保障部联合开展实施了大学生乡村医生专项计划。
民营医疗机构从野蛮生长到规范发展
“十四五”规划明确“促进社会办医持续规范发展”。近年来，作为我国医疗体系中的重要组成部分，民营医院实现结构优化，逐渐从重扩张速度转变为重规范发展。
民营医疗过去经历过野蛮生长的时代，受社会环境、监管力度、医疗需求等多因素影响，民营医疗机构在很长时期呈现出“多小散乱”的特征。近年来，随着对民营医疗机构的监管力度加强，民营医院数量增速从2020年的4.91%放缓至2024年的1.57%，从占比来看，截至2024年末，民营医院数量占医院数量的69.23%（较2020年末提升2.85个百分点）。
数量增长的同时，监管规范要求也在提升。随着医保支付方式改革不断深化，尤其是DRG/DIP等新支付模式的推行，单病种治疗费用被严格限定，民营医院必须跳出“按项目收费”的惯性思维，更加精细化地合理控制诊疗费用。
此外，外商独资医院相关的利好政策也在推动民营医院发展壮大。2024年9月，我国发布了关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知，拟允许在北京、天津、上海等地设立外商独资医院（中医类除外，不含并购公立医院）。2024年11月，国家卫生健康委、商务部、国家中医药局、国家疾控局四部门公布《独资医院领域扩大开放试点工作方案》。业内人士表示，试点允许外商设立独资医院能够为民营医院行业带来更多医疗资源，从而推动医疗技术的创新和发展，提升民营医院的市场竞争力，让更多患者有机会选择高品质、高质量的医疗服务。
医疗资源供给指标快于预期完成
“十四五”期间，我国医护人员数量不断增加，结构进一步优化，素质和服务水平持续提升。
国家发展改革委副主任周海兵近日在国新办举行的“高质量完成‘十四五’规划”首场新闻发布会上表示，我国每千人口拥有的执业（助理）医生数从2.9人增长到3.6人，人均预期寿命提高到79岁。
根据“十四五”规划纲要和《“十四五”卫生健康人才发展规划》，到2025年，每千人口拥有执业（助理）医师和注册护士数量应分别达到3.2人、3.8人。事实上，早在2023年末，每千人口拥有执业（助理）医师和注册护士已分别达到3.4人、4人。
医疗卫生机构床位是衡量医疗资源供给的重要指标。截至2024年末，全国医疗卫生机构床位达1037万张，其中医院床位占比超过78%。床位数较2020年末的910.1万张提升13.94%。
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校对：王朝全
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